SINDROMA SUPRINADOR

DOR NO COTOVELO-SÍNDROME DO SUPINADOR.

Anatomia
O nervo radial localíza-se junto ao septo intermuscular do braço, passando entre o músculo braquial e braquioradial e extensor radial longo do carpo, entrando no antebraço em frente ao capitélio e a cabeça do rádio. Antes de passar entre as duas partes (superficial e profunda) do músculo supinador, o nervo radial emite ramos que inervarão o braquial, o braquiorradial, o extensor radial longo do carpo, o nervo radial emitirá ramos que inervará o próprio supinador, extensor longo dos dedos, extensor próprio do 5º dedo, extensor ulnar do carpo, extensor longo do polegar,extensor próprio do indicador, abdutor longo do polegar, extensor curto do polegar, e extensor do polegar.A Arcada de frohse é um arco fibroso presente em aproximadamente 30% das pessoas na borda proximal do músculo supinador.O nervo radial divíde-se em dois ramos:
sensitivo e motor.

A etiologia

a etiologia (causa) é a compressão que o ramo motor sofre ao cruzar estas duas estruturas, as arcada e Frohse e músculo supinador, ou deve-se a compressão circundantes, tais como bursa aumentada de volume, cistos, tumores, fraturas viciosamente consolidadas, hipertrofias musculares, movimentos repetitivos de pronosupinação com força.

Sintomas

dor no terço proximal do antebraço, que se exacerba durante o esforço, diminuição da força ou mesmo paralisia dos músculos inervados pelo ramo motor(nervo interósseo posterior após a passagem pelo músculo supinador). O diagnóstico diferencial é realizado com os processos inflamatórios do cotovelo (artrite Reumatóide, contusões, etc)Epicondiloalgia-Cotovelo de tenista, também chamada de Tennis Elbow.

Diagnóstico

Nem sempre é fácil devido a similidade com outras patologia, no entanto exames como eletromiografia dinâmica, já que em repouso o exame poderá ser normal.

Tratamento clínico

Inicialmente é sempre conservador:

Antiinflamatório não estoroidais entre 15 a 20 dias.

Fisioterapia/( condulta pessoal)Dr. Ricardo Sena.

Calor local- utilizo hidrocolactor-porém outros recursos também podem ser utilizados, tais como microondas e ondas curtas-CUIDADO! Se o paciente estiver com quadro agudo poderá haver piora dos sintomas. Sugiro calor superficial compressas quentes, infra vermelhos , parafina .
Massagem miofacial-Crochetagem mioaponeurótica- ( abrir as fascias)
corrente analgésicas-Utilizo Ultra exitante por 10 minutos com o objetivo analgésico, mirrelaxante, drenagem de edemas locais.
Ultra som combinado com interferencial para dinamizar o efeito analgésico, miorrelaxante, e também drenagem de edema.
crioterapia - tem efeito analgésico, vasocontrictor e inibe formação de novos edemas locais perineurais.
Alongamentos dos músculos extensores devem ser leves e indolores, reservo estes para uma fase mais tardia, onde ja existe um controle da dor.

Tratamento cirúrgico

Geralmente é de exceção, o objetivo é a liberação do nervo, das estruturas causadoras da compressão, além da liberação, os cirugiões aconselham a microneurólise do nervo radial, que permite o retorno mais rápido às funções.

fonte: Folder informativo: Dr. Osvandré Lech.

Tunel carpio

SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO


O QUE É ?

A SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO É O NOME DE UMA SITUAÇÃO NA QUAL UM NERVO QUE PASSA NA REGIÃO DO PUNHO (O CHAMADO NERVO MEDIANO) FICA SUBMETIDO A UMA COMPRESSÃO CONTÍNUA, PELAS ESTRUTURAS DO PRÓPRIO PUNHO. MUITAS VEZES É RELACIONADA A LESÕES DO TIPO L.E.R. (LESÕES POR ESFORÇOS REPETITIVOS).
É MUITO COMUM ENTRE MULHERES NA FAIXA DE 35 A 60 ANOS (EM APROXIMADAMENTE 2/3 DOS CASOS EXISTE EM AMBAS AS MÃOS), PODENDO OCORRER COM MENOR FREQUÊNCIA FORA DESSAS FAIXAS DE IDADE, E TAMBÉM ALGUMAS VEZES EM HOMENS. PODE OCORRER DE MODO TRANSITÓRIO DURANTE A GESTAÇÃO.
OS SINTOMAS TÍPICOS SÃO A DORMÊNCIA E O FORMIGUEIRO NAS MÃOS, PRINCIPALMENTE NAS EXTREMIDADES DOS DEDOS. ESSES SINTOMAS OCORREM OU PIORAM DURANTE A NOITE, FAZENDO COM QUE AS PESSOAS TENHAM QUE LEVANTAR PELO INCÓMODO PROPORCIONADO; ALGUMAS VEZES PODE SURGIR DOR EM TODO MEMBRO SUPERIOR. O QUADRO PODE PROLONGAR-SE POR MESES OU ATÉ ANOS, E TENDE A SER PROGRESSIVO. NOS CASOS MAIS AVANÇADOS PODE HAVER PERDA DE FORÇA PARA SEGURAR OBJECTOS COM A MÃO. O DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO É BASEADO NOS SINTOMAS CARACTERÍSTICOS E NA COMPROVAÇÃO DA COMPRESSÃO DO NERVO POR UM EXAME CHAMADO ELETRONEUROMIOGRAFIA, O QUAL CONSTATA UM ATRASO NA CONDUÇÃO DE ESTÍMULO ELÉCTRICO PELO NERVO MEDIANO AO NÍVEL DO PUNHO.

QUAL É A CAUSA ?

NA MAIORIA DOS CASOS A COMPRESSÃO SOFRIDA POR ESTE NERVO NESTA REGIÃO DEVE-SE A UM ESTREITAMENTO NO CANAL POR ONDE ELE PASSA, UMA ESPÉCIE DE TÚNEL NA REGIÃO DOS OSSOS DO CARPO (O TÚNEL DO CARPO), MUITAS VEZES DEVIDO A UMA INFLAMAÇÃO CRÓNICA NÃO ESPECÍFICA DE TENDÕES QUE TAMBÉM PASSAM POR ESSE CANAL, E DE LIGAMENTOS DA REGIÃO. EM OUTROS CASOS COM MENOR FREQUÊNCIA PODEM EXISTIR DOENÇAS ASSOCIADAS COMPRIMINDO O NERVO. É IMPORTANTE RESSALTAR QUE MULHERES GRÁVIDAS PODEM TER SINTOMAS DA DOENÇA OCASIONADOS POR EDEMA PRÓPRIO DA GRAVIDEZ, SENDO QUE NA MAIORIA DAS VEZES OS SINTOMAS TENDEM A MELHORAR OU DESAPARECER APÓS O PARTO.

QUAL É O TRATAMENTO ?

O TRATAMENTO PARA OS CASOS DE COMPRESSÃO LEVE PODE SER INICIALMENTE FEITO ATRAVÉS DE IMOBILIZAÇÃO. OS REMÉDIOS, ANTI-INFLAMATÓRIOS OU "ANTI-NEURÍTICOS", PODEM TAMBÉM SER UTILIZADOS, PODENDO TRAZER ALÍVIO OU ATÉ MESMO A REMISSÃO DOS SINTOMAS EM ALGUNS CASOS.
QUANDO O TRATAMENTO CLÍNICO NÃO OBTÉM SUCESSO, OU NAQUELES NOS QUAIS O EXAME ELETRONEUROMIOGRÁFICO REVELA COMPRESSÃO MAIS GRAVE DO NERVO, PODE SER REALIZADO O TRATAMENTO CIRÚRGICO. O OBJETIVO DA CIRURGIA É ABRIR O CANAL POR ONDE PASSA O NERVO, RESOLVENDO O PROBLEMA DEFINITIVAMENTE NA MAIORIA DOS CASOS. QUANDO O NERVO PERMANECEU COMPRIMIDO POR MUITO TEMPO ANTES DA CIRURGIA PODE HAVER SEQUELA DEFINITIVA TANTO DE SENSIBILIDADE COMO MOTORA (ATROFIA DO MÚSCULO DO POLEGAR, COM FALTA DE FORÇA PARA A OPONÊNCIA DO POLEGAR - MOVIMENTO DE "PINÇA" DOS DEDOS), POR ISSO NÃO SE DEVE RETARDAR DEMASIADAMENTE UMA CIRURGIA CASO OUTRAS FORMAS DE TRATAMENTO COMPROVADAMENTE NÃO DEREM RESULTADO.
A CIRURGIA PODE SER FACILMENTE REALIZADA SOB ANESTESIA LOCAL, EM REGIME AMBULATORIAL (NÃO EXISTE NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO EM HOSPITAL).

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Publicado em: 2006-09-26)